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消化科普丨关于肝癌的那点事

来源：复旦大学附属中山医院消化科 2024-06-23

　如果谈及肝癌，大家最想了解的可能就是如何防治肝癌？肝癌能够治愈么？肝癌患者能够生存多久？如何延长生存时间？9cL帝国网站管理系统

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如何防治肝癌？

　　不管是发达国家，还是发展中国家，癌症防治是一个巨大的挑战。根据2020年全球癌症数据统计[1]，全世界大约有1930万例癌症病例和1000万死亡病例，其中肝癌发病905677例，占同期世界癌症发病总数的4.7%, 位居第七位；肝癌死亡830180例，占同期世界癌症死亡总数的8.3%, 位居第二位，仅次于肺癌。肝癌已经给全球健康带来严重负担和严峻挑战。

　　肝癌发病和死亡自40岁左右开始上升，65岁左右迅速上升，75岁以后达高峰。肝癌诊断后，如果未进行任何治疗，生存期常小于6个月，生存5年以上者仅5%-9%[2]。目前，肝癌患者经过手术、介入、消融、放疗、分子靶向治疗、生物免疫等综合治疗后，其预后较以往已经有了很大提高。早期肝癌经过手术切除等根治性治疗后，5年生存率超过50%；中晚期肝癌经综合治疗后，5年生存率20-44%[3]。

　　如何防治肝癌，关键要做好以下三个点：

　　1)预防肝癌易感因素。早在20世纪70年代，我国科学家就提出“改水、防霉、防肝炎”七字方针。在一些肝癌高发地区，采取以上预防措施，肝癌发病率和死亡率均出现明显下降。尤其乙肝疫苗接种预防乙肝感染，已成为预防肝癌最有希望的途径之一。中国台湾地区在80年代开始推行乙肝疫苗接种，目前在人群中已经观察到肝癌发病率显著下降。不仅小孩生下来注射乙肝疫苗，成年人没有得过乙肝或者有感染乙肝风险，也可以注射乙肝疫苗。对乙肝孕产妇的新生儿，出生后进行联合免疫可以阻断95%以上母婴垂直传播，极大减少新生儿乙肝感染。此外，防止食用霉变食物，尽量避免腌制的食物，防止饮用水污染，健康生活方式，戒烟、戒酒等可以减少肝癌发生。

　　2)肝癌的早期发现。我国超过80%的肝癌患者有乙肝感染病史，很多患者经历了“肝炎-肝硬化-肝癌”发病过程。我国大约有十分之一的人携带有乙肝病毒，其中20%-30%发展成肝硬化，而这些肝硬化的患者中每年又有1%-5%随后发展为肝癌[4]。有乙肝感染人群，应该积极治疗，以延缓肝炎向肝硬化、肝癌转变。干扰素或者核苷(酸)类似物药物，能有效抑制乙肝病毒复制，减少肝炎活动，保护肝功能，同时减少肝癌的发生。但是，抗乙肝病毒药物很难彻底清除乙肝，它的基因组DNA仍会保存在肝细胞内，在适当时机发生乙肝复制，造成肝损伤，形成肝硬化甚至肝癌。有相当多的人，感染了乙肝病毒却从来没有肝炎病史；出现症状后，经医生检查才发现已经有了肝硬化和肝癌。所以，乙肝病毒携带者虽无症状也应定期检查肝功能、乙肝病毒DNA了解病毒复制情况，以及B超和AFP的肝癌筛查；特别是那些转氨酶反复异常、乙肝DNA水平高、AFP异常的肝炎、肝硬化患者或者既往有肝癌家族史，更应注意肝癌的定期筛查，以期早期发现肝癌。

　　3)肝癌综合治疗。早期肝癌经过手术切除、消融等根治性治疗，5年生存率可达到50-80%[3, 5]。临床上多数患者发现时，肝癌就处于中晚期；针对这些患者主张综合治疗，包括手术、介入、消融、放疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗等手段。现在，很多医院建立了多学科诊疗模式（MDT），召集肝内外科、消化科、肿瘤科、影像科等各个临床相关科室的医生，共同讨论一个肝癌患者的诊治，实现最优化的治疗方案。

　　总之，乙肝疫苗接种、抗乙肝病毒治疗、肝癌筛查、早诊早治、综合治疗已经明显提高了肝癌防治效果。

肝癌能够治愈么？

　　部分肝癌患者是可以治愈的。特别是早期发现的肝癌患者，通过手术切除、消融等根治性治疗，可以达到治愈的效果, 也有很多长期生存病例；另一方面，乙肝携带者、肝炎或肝硬化患者，应该增强健康意识，不喝酒、不吸烟、少熬夜，养成健康生活方式，积极抗肝炎治疗，定期进行肝癌筛查；如果早期发现肝癌，早诊早治，可以取得好的疗效。

肝癌患者能够生存多久？如何延长生存时间？

　　部分肝癌患者可以长期健康或带瘤生存。肝癌长期生存，除了与早期发现肝癌、早期接受根治性治疗、积极配合治疗、定期复查有关外，患者平和心态、性格开朗乐观、生活起居有规律、饮食合理、坚持适量活动等也有密切关系。即使是中晚期肝癌，除了手术、消融、介入、索拉非尼等综合治疗以外，近年来出现的新分子靶向治疗药物(瑞戈非尼、仑伐替尼)、热门免疫治疗（PD-1、PD-L1抗体）、以及未来CART免疫疗法等，给肝癌治疗带来新的曙光，将进一步提高肝癌疗效，延长肝癌患者生存。所以，对于早期肝癌患者，应该尽力争取根治治疗，获得长期生存；中晚期肝癌，积极转变对待疾病的态度，相信科学，积极配合治疗，依靠综合治疗以及新的肝癌治疗药物和疗法，争取长期带瘤生存。

参考文献9cL帝国网站管理系统

1. Sung, H., et al., Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin, 2021. 71(3): p. 209-249.

2. Boyle, P. and B. Levin, World Cancer Report 2008, IARC, Lyon: International Agency for Research on Cancer p9. 2008.

3. Bruix, J., M. Reig, and M. Sherman, Evidence-Based Diagnosis, Staging, and Treatment of Patients With Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology, 2016. 150(4): p. 835-53.

4. Liu, C.J. and J.H. Kao, Hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma: epidemiology and pathogenic role of viral factors. J Chin Med Assoc, 2007. 70(4): p. 141-5.

5. Hoffmann, K., et al., Factors predictive of survival after stapler hepatectomy of hepatocellular carcinoma: a multivariate, single-center analysis. Anticancer Res, 2014. 34(2): p. 767-76.

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